多学科协作救治危重产妇 990克早产儿历经53天转危为安

原标题：多学科协作救治危重产妇 990克早产儿历经53天转危为安

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视频：990克早产儿历经53天转危为安

荆楚网（湖北日报网）讯 （记者 林琳 通讯员 刘姗姗）怀孕28周的多学孕妈在家中突发呼吸困难，不能平卧，科协到医院一查，作救治危重产早产转危发现左侧肺毁损完全不张，妇克右侧多发肺大疱，儿历病情十分严重。经天在武汉市中心医院重症医学科、为安产科、多学麻醉科、科协胸外科、作救治危重产早产转危新生儿科等多科室医生密切配合下，妇克这名孕妇顺利诞下一名早产女婴。儿历

出生时仅有990克的经天安安（化名），经过新生儿科医护人员53个日夜守护，为安成功闯过一关又一关。多学5月30日，六一儿童节前夕，安安顺利出院，重回妈妈的怀抱。新生儿科“临时妈妈”专门送上一本精心制作的“闯关日记”作为礼物送给家长。日记里，可爱的照片和卡通画、暖心的语言，见证了孩子的一天天闯关和成长，让患儿家属感动不已。

新生儿科医护团队正在查房。通讯员供图

孕妈怀孕28周突发呼吸困难 多学科联手保母婴平安

周女士（化姓）今年28岁，4月初，怀孕28周的她在家里咳嗽了两天，后来病情急转直下，突然出现呼吸困难，根本不能平躺，家人赶紧将她送往武汉市中心医院。肺部CT显示，她的肺部情况非常糟糕，左肺毁损完全不张，右肺多发肺大疱，随时可能破裂。因为病情严重，当即将其转入重症医学科抢救。重症医学科主任喻莉与团队为其制定了治疗方案，采取无创高流量呼吸机及药物维持呼吸功能，抗感染等对症治疗，周女士的病情相对平稳。

随后，医院立即组织了重症医学科、产科、麻醉科、胸外科、新生儿科等科室主任进行了大会诊。专家们经过仔细讨论，一致认为大人小孩都要保，现在胎儿在母体多待一天，出生后存活的几率就会增加。为了确保孕妇和胎儿安全，专家们共同制定了治疗方案，给予促进胎儿肺成熟的药物，密切监测大人和胎儿的情况，同时相关科室做好一切抢救的准备。第一天晚上，周女士在平稳中度过。没想到次日中午，她突然开始出现宫缩。

“不能再等了！”产科主任熊国平当即决定手术。产科、麻醉科、胸外科、新生儿科等多学科专家团队，对手术的体位、麻醉方式以及术中可能出现的风险及突发情况进行了讨论和预判，比如肺大疱突然破裂，新生儿窒息等等，并制定了相应的抢救措施。由于产妇肺功能很差，不能平卧，只能采取半靠位，这给麻醉实施和手术带来了极大的风险和难度。

“剖宫产手术常规使用的麻醉方式是椎管内麻醉，但这位产妇因为使用了抗凝药，又是半靠位状态，无法实施常规的椎管内麻醉，但是气管插管全身麻醉可能因机械通气导致肺大疱破裂，术中严重时可危及生命，而且患者本身肺部情况就比较糟糕，插管后还可能会加重术后肺部感染。”麻醉科主任严虹告诉记者。最后，麻醉团队决定为产妇施行保留自主呼吸非插管的静脉全身麻醉。

4月8日下午，产科熊国平主任主刀为周女士实施剖宫产手术。麻醉科主任严虹亲自麻醉，为手术保驾护航。新生儿科、胸外科专家全程守候在手术台边，大家都有一个共同目标——确保母婴安全。

产妇的肚子随着呼吸上下起伏，就像心脏一样在跳动，这无疑增加了手术难度。同时，产妇坐着手术，腹腔内的大网膜和肠管等往下移，再加上操作视野受限，术中稍有不慎就可能会损伤周围脏器和血管。熊国平主任以最快的速度将胎儿安全地从产妇的子宫内取出。整个手术过程中，麻醉团队严密监测产妇的生命体征，调整其呼吸、血压、心率、氧饱和度和二氧化碳，尽可能接近正常范围；动脉和静脉中心穿刺测压，进行动脉的血气分析，保证产妇的血氧、二氧化碳及内环境接近正常水平，做好中心静脉压力监测，调整液体量的输入，控制体内容量负荷，保证心肺功能。

术后，周女士苏醒平稳，返回重症医学科继续接受治疗。对周女士来说，剖宫产术后恢复也是艰难和重要的一关。她因为呼吸衰竭，根本不能平卧，再加上手术对身体的打击，病情严重，重症医学科团队继续给予呼吸机辅助通气，加强营养支持，减轻伤口疼痛，预防感染。经过十余天的精心治疗，周女士顺利出院。

990克超低出生体重儿连闯生死关 “临时妈妈”写日记记录闯关点滴

出生时安安（化名）的体重仅990克，属于超低出生体重儿。因为早产，肺部未发育成熟，出生后自主呼吸微弱，新生儿科团队在手术室迅速进行气管插管复苏抢救后，立即将其转入新生儿科重症监护室继续救治，给予有创呼吸机辅助呼吸、肺表面活性物质气管内注入等抢救措施。同时，宝宝因胎龄太小各器官发育不成熟，凝血功能异常，并与母亲存在ABO血型不合，出生10小时后逐渐出现了肺出血、休克、肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症、ABO溶血等一系列问题，病情十分危急。在姜红主任的带领下，结合床旁心肺超声综合评估，给予液体复苏、止血、输血、抗感染、纠酸、维持内环境稳定等一系列抢救后，患儿生命体征趋于稳定。

为保证抢救用药及时输入体内、减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，静脉治疗团队随即决定为安安实施中心静脉置管术（PICC）。由于患儿的皮肤薄嫩,血管细如发丝,静脉穿刺难度也非常大。凭借娴熟的技术，成功置入PICC置管，为患儿打通了“生命通道”。

对于超低体重儿来说，液体平衡是患儿存活的关键，患儿合并有动脉导管未闭和房间隔缺损，伴有心功能不全，每日液体量精准把控更为重要，因此新生儿科医护团队在治疗和护理上十分精细，根据患儿的体重、尿量及病情变化，每4小时精细计算液体出入量，静脉输液的液体量精确到0.1毫升。

渡过了呼吸关后，接下来是感染关。由于安安的皮肤娇嫩，屏障功能弱，免疫功能较足月儿低，容易发生各种感染，新生儿科医护团队严格执行各种无菌操作，根据患儿的具体情况，采取了严格保护性隔离措施。治疗期间，护士在做每项操作时都会小心翼翼，每天进行皮肤和口腔护理，防止呼吸机相关性肺炎的发生，特别注意俯卧位通气，改善肺通气和血流灌注。

接下来，第三关是营养关。由于安安的吸吮力差，吞咽反射弱，护士每天都会为他进行口腔运动干预，帮助其尽早建立吸吮反射，从奶鼻饲到直接喂养，从最开始的每次0.5毫升、1毫升、2毫升慢慢往上加。

经过长达53天的精心治疗和悉心护理，安安逐渐脱离了呼吸机，一次次闯关成功，自主呼吸平稳了，目前每顿奶量已经达到了35毫升，各项检查指标都处于正常范围，达到了出院标准。

在住院期间，新生儿科的医生护士化身“临时妈妈”陪她闯关，并以宝宝的口吻写了一本“闯关日记”，记录了她闯关和成长的点滴。“4月8日我出生啦，由于我还不够强壮，现在不能自主呼吸……”“我住进了我的专属小房子，医生护士阿姨们都悉心呵护我在她们24小时不间断的守护下，即使暂时见不到爸爸妈妈，也不会孤单啦。”“经过每日的口腔按摩，我再也不用鼻饲奶了，饭量也日益增长，看我挺厉害吧！”“我的身边回荡美妙的音乐，我左看看右看看，原来是护士小姐姐在给我做智护训练呢。”

“临时妈妈”为早产儿写下一本“闯关日记”。通讯员供图

5月30日上午，安安顺利出院。新生儿科医护人员将这本特殊的“闯关日记”送给孩子的父母，并送上祝福。安安的妈妈看到这本日记既意外又感动：“这本日记很用心，也很有爱，感谢医护人员的精心治疗和细心呵护。”

新生儿科主任姜红介绍，患儿当时来的时候病情危重复杂，且合并多种并发症，一路走来，充满艰辛，早期反复出现肺出血，一直到第10天肺出血才得到控制。每一次抢救都紧紧牵动着我们医院人员的心。“好在家属的无条件信任,让我们充满信心。最终小宝贝顽强熬过了一个又一个难关。”

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