30城试点“按病种付费” 看病将有何影响？

　　原标题：30城试点“按病种付费” 看病将有何影响？

　　30个城市试点“医保支付按病种付费”，城试看病有了打包价，点按真能省钱吗？诊疗流程如何规范，病种付费标准怎样确定，付费看病打包付费，看病医疗质量能保证吗？

　　近日，何影国家医保局、城试财政部、点按国家卫生健康委、病种国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的付费通知》，确定北京、看病天津、何影上海等全国30个城市为国家试点城市。城试这是点按在多年以地方为主的探索基础上，首次从国家层面明确试点范围，病种意味着医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革将在全国更大范围内试点。

　　一个通俗比喻：按病种收费是吃自助餐，一口价，先付费然后随便吃。

　　“按病种付费”在促进诊疗规范化、提升医保资金使用效率等方面被寄予厚望。试点如何进行？给病患双方会带来怎样的影响？

　　按病种付费真能省钱吗？

　　王震：个体情况千差万别分组原则保持一致

　　中国社科院公共政策研究中心副主任王震：改革的提法是DRGs，跟我们常说的按病种付费，在原理上是一致的，但按病种付费是个比较粗糙的提法，因为一个病种下面还有千差万别的个体情况。比如，一个年轻人得阑尾炎，没有并发症，可能几百几千元就治了，如果有并发症，或者有其他需要治疗的情况，花费就多了。这当中可以细分的情况非常多，年龄、性别、病症、治疗手段，都需要纳入到考虑中来，最终实现的是一种精细化的按病种收费。

　　张春蔚：“保命钱”要省着花

　　财经评论员张春蔚：实施按病种付费，意味着考验勇敢和智慧的时间到了。之所以说勇气，是说跟以前的收费机制和支付方式截然不同，以前一个项目收一笔费，多少项目收多少费，现在给了总的盘子，你必须面对这种改变；而面对这种改变，你还能很好地生存，既完成治病救人这样的本职工作，又满足费用“总量控制”的前提，这考验的就是智慧，你这个医院到底怎么改才能做到这些。

　　王震：支付方式改革对医患双方都有意义

　　中国社科院公共政策研究中心副主任王震：对医保支付方来说，并不是单纯要把费用砍下来，而是通过对成本的关注，提高医疗资源的使用效率，减少不该支出的钱。

　　对患者来说，可能很多人表示基本无感，但要注意的是，改革改的是医保对医院的付费方式，我们了解到在一些试点地区，虽然患者仍然以原来按项目付费的办法结算，但由于医保从源头上控制了总额，患者实际上是省了钱的，只是因为在医院后台操作，个人感受不明显。

　　按病种付费影响治疗吗？

　　王震：按病种诊疗需要“三医联动”

　　中国社科院公共政策研究中心副主任王震：按病种诊疗对应的是预付制，在理论上确实存在诊疗不足的可能，解决办法主要有三个：第一个，加强监管，卫生行政部门、医保部门监管不能缺席；第二个，医保和医院之间要有选择、有竞争，如果哪家诊疗不足，或者推诿重症，就不跟你签协议，以后医保患者不到你这来，通过竞争和选择给医院动力和压力；第三个，上市公司都有信息披露制度，医院也要把整个流程、整个费用情况向社会公布，接受社会公众监督。

　　张春蔚：完善公立医院运行新机制

　　财经评论员张春蔚：以前可能更多是医院和病人之间的博弈，现在对公立医院来说会出现机制倒逼。治疗不是儿戏，治疗的结果就是医院存在的底线。如果医院只把它当作一个法律条文来执行是不够的，按病种收费，意味着医院必须在流程中要效益，如果实现良性控费，就可以合理化运用到医院管理中，这都取决于医院自我的机制升级。

　　王震：改革需要配套政策

　　中国社科院公共政策研究中心副主任王震：现在包括法国、德国等欧洲国家，世界上医疗保险国家都在采用这个办法向医院支付费用，客观来说，我们有些条件还不具备。比如，改革提到“节余归己，超支自付”，但我们超支不一定能够自付，因为还不是独立法人实体，很多都附属于行政单位；第二，节余也很难做到彻底归己，作为公立事业单位要受到薪酬制度制约，这些都需要配套政策来解决。

　　核心观点

　　王震：推动支付方式改革用好医保每分钱

　　中国社科院公共政策研究中心副主任王震：医保支付方式，是推动整个医疗服务改革的推手、提升效率的推手。它不仅能引导资源配置，也在改变供方的激励机制。

　　改革会推动医保支付方和医疗服务供给方形成一个合理机制，原来两者是两个行政部门之间的机制，但现在不是把钱给你就行了，双方要谈判。这是社会医疗保险本来的含义，也是治理机制和治理方式的一次重大变革。

　　张春蔚：控制医疗服务费用打破“以药补医”的旧机制

　　财经评论员张春蔚："保命钱"要省着花，但是更重要一点，是打破“以药补医”的旧机制，带动整个医疗体系当中医生的薪酬体系以更加合理的方式建立。所以，这次控费看起来是医保领域的变化，更重要的其实是倒逼整个医疗体制、医院智慧升级，进而改变以前的付费方式以及收费逻辑。

(责任编辑：时尚)